刑事辩护律师

今年开始的职工医保门诊共济改革，影响了全国的3.5亿参保职工。国家医保局在很早的时候，就公开在网上征求了相关的意见。在2021年前后，先后印发了开展门诊共济改革的相关文件，并要求各个省份参照执行。

经过几年的试点运行，大部分地区的改革于今年开始正式实施，改革的主要内容就是调整个人账户的划拨比例，将减少划拨的个人账户资金平移至门诊统筹基金，增加了普通门诊报销的政策。由于政策出台的影响，很多的职工参保对象，特别是退休人员感受到了个人账户的大幅减少，引起了线上线下的热议。

国家医保局每年会进行医保运行数据的统计分析，最近几十年来，每年的职工医保基金都有结余的情况，而最近几年来，职工医保基金累计结余里面有超过1.2万亿的个人账户，为了提高医保基金的使用效率，增强医保基金的共济保障能力，今年起正式实施了医保共济保障机制改革。

职工医保筹资为单位和个人共同缴费组成，改革前个人缴费的金额全部划拨个人账户，单位缴费的金额有一小部分划拨个人账户，大概是工资基数的3.2%；而改革后，划拨至个人账户的只有自己缴费的部分2%了。退休人员影响更大，以前是以个人实发养老金为基数，划拨3.8%左右；改革后以全省平均养老金为基数，划拨2.5%。很多养老金更高的人划拨的更少了。

而此次改革，很多人认为公务员并没有影响，其个人账户没有减少，而且还多了门诊可以报销，实际情况如何呢？其实现在的公务员不管是医疗保险还是养老保险都是跟职工一样的待遇，此次改革一样有个人账户减少的影响，公务员的职工基本医疗保险缴费和职工是一样的，都是单位缴费和个人缴费共同组成，此次改革后，也是只有个人缴费部分划拨至个人账户，一样减少了部分金额。

只是很多地方的公务员有更好的医疗保险待遇，就是公务员补充医疗保险，公务员补充医疗保险含有两部分内容，一部分是多划拨4%左右的个人账户，还有一部分是可以多报销一部分目录外的费用。这种情况下，很多的有公务员补充保险的部门和单位，即便是此次改革减少了一部分，但是其划拨金额还是比较高，所以可能感觉起来没有太大的变化。

除了公务员，很多的大型国有企业也有补充医疗保险，包括很多的大型企业也有，在此次的改革中，他们虽然也减少了部分个人账户，但是在公务员补充保险或者企业补充医疗保险的加持下，其个人账户金额还是比较多的，感觉起来没有影响那么大而已。毕竟对于他们来说，补充保险的划拨金额才是大头。

此次改革之后，虽然个人账户减少了，但是门诊可以报销了，在大局看来，改革还是利大于弊的，毕竟医疗保险是需要起到一个共济的作用，用更多的基金去保护一些年纪较大的群体、基础疾病较多的群体。而且随着疾病谱发生变化，医疗技术的进步，参保群众对于门诊就医的需求加大，增加门诊报销也是大家的期盼和现实的需求。

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